据揣度丝袜美腿视频，30-55%的重性抑郁症（MDD）患者有亚阈值轻躁狂症状。跟着越来越多的左证标明，学者们认为双相情势禁闭不是一种二元禁闭，而是一种不息的谱系禁闭。因此，DSM-5在双相I型禁闭和双相II型禁闭的传统亚型基础上，增多了其他特定的双相禁闭，包括短时躁狂笼统征和重性抑郁发作、轻躁狂症状和重性抑郁发作。
尽管双相禁闭的临床分类有了一些更新，但由于缺乏究诘，对于亚阈值双相的调治很少有相应的指南冷落。因此，精神科大夫很难给这些患者开药。底下的病例可能对调治阈下躁狂患者有一些启示。
现病史
别称61岁的女性因服药过量被送进急诊室。7年前亲东说念主归天后，患者心情低垂，泛泛呜咽，失态，乏力，背部和颈部痛楚，食欲下落，嗅觉生存莫得深嗜，但否定有寻短见的思法、算计和手脚。其时，她住进了一家神经病病院，被会诊为多发性抑郁症，大夫给她服用了度洛西汀120毫克，每天一次；氯硝西泮2毫克，睡前一次。历程充分调治后，她的抑郁症状（如心情低垂和失态）赢得缓解。
商量词，尽管出院后如期服药，度洛西汀的疗效却越来越差。在夙昔的7 年里，患者的心情很不褂讪，须臾很快乐，须臾又变得抑郁。或然，她会变得非常快乐和健谈，快活干涉酬酢行径，但也会变得易怒，热衷于费钱和饮酒。丈夫卤莽意志到病东说念主的心情高涨超出了泛泛规模，但这种情况泛泛只捏续几个小时，最多也就一天。
在夙昔7 年里，精神科大夫曾给她开过度洛西汀之外的抗抑郁药。她记不起这些抗抑郁药的称呼，因为这些药遵循欠安，何况使用时辰很短。5 个月前，在一次 COVID-19感染后，患者的症状霎时发生了变化。据她的家东说念主态状，她变了一个东说念主，变得过度昂扬、健谈、元气心灵饱胀，以致每天只睡4小时，何况非常自信，但谈话挫折性强，容易发性格。她运转干涉多样行径，花好多钱买东西，不成呆在家里。
这种情况捏续了两个月，病东说念主住手了服药，因为她认为我方一经痊可，不再需要药物了。两个月前，她又运转抑郁，对生存失去深嗜，感到朽迈，并运转有寻短见的念头。每天服用一次度洛西汀120毫克后，症状莫得改善。2天前，患者服用20多片氯硝西泮寻短见，被送到急诊室，后被入院调治。
以往病史
患者于30年前因畸胎瘤行右侧卵巢切除术。有高脂血症病史向上6年，始终服用阿托伐他汀20mg qn，对花粉和尘螨过敏。
国产视频个东说念主史
患者当今一经退休，退休前是别称监狱职责主说念主员。她性格内向、敏锐、偏执，东说念主际关连一般，在职责中追求齐全，家里非常干净，东西都放在特定的场地。她的家眷史流露，祖母曾上吊寻短见，叔叔有神经病史，笃定省略。她几十年来一直抽烟（每天20支），并酗酒。
病院的调治和随访
入院时，患者的头颅MR流露双侧额顶叶有散在的小缺血灶。汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）17项评分为22分，汉密尔顿错愕量表（HAMA）评分为23分，匹兹堡休眠质地指数（PSQI）评分为10分。
会诊浪漫改为双相情势禁闭伴重性抑郁发作。咱们选拔了碳酸锂和喹硫平长入用药，因为患者寻短见风险高且休眠质地差。碳酸锂渐渐增多到每天三次，每次0.3克（一周后测得血锂浓度为0.65mmol/L），喹硫平渐渐增多到每晚一次，每次0.3克，睡前一次氯硝西泮2毫克。入院9天后，患者的心情渐渐好转，出院前复查了HAMD-17（10 分）和 HAMA（10 分）。
出院后随访6 个月，患者心情褂讪，HAMD-17和HAMA评分辞别为 9分、8分（出院后2个月）、7分、6分（出院后4个月）和 8分、6分（出院后 6个月）。
在感染COVID-19之前的7 年中，患者的会诊一直是重性抑郁症，因为之前最长1天的轻躁狂不适合躁狂发作的会诊模范。因此，精神科大夫给以的调治是抗抑郁药，但显着遵循欠安。感染COVID-19后，患者的躁狂症状变得愈加严重，并捏续了两个月。在服尽心情褂讪剂和非典型抗神经病药物后，患者的抑郁心情显着好转，并在6个月的随访中保捏褂讪。
因此，从上述病史特征来看，该患者基本上应该患有双相情势禁闭，而非MDD。
束缚积存的临床欢快学究诘浪漫标明，重性抑郁发作和捏续时辰较短的轻躁狂发作患者代表了一种复杂的临床表型，也许最佳将其倡导化为介于单相抑郁发作和双相II型禁闭之间的不息体。
Angst J越过共事发现，具有阈下轻躁狂的MDD患者的临床发扬与双相情势禁闭 II患者更为不异，而仅具有躁狂症状的患者介于阈下轻躁狂与单纯MDD之间。Parker G 越过共事发现，双相情势禁闭和 MDD 两组患者中，躁狂发作捏续时辰较短的患者在抑郁发作和躁狂发作的发病年级上莫得相反，在一级家庭成员中抑郁和双相情势禁闭的发病率上也莫得相反。此外，他们的另外两项究诘标明，躁狂发作时辰短至1天的MDD患者在躁狂症家眷史、发病年级、羼杂情状和心情不褂讪性等身分方面与单相抑郁症患者存在显贵相反。在一项纵向不雅察究诘中，对550名患有阈下躁狂的 MDD 患者进行了平均17.5年的前瞻性随访。浪漫发现，19.6%的样本出现了躁狂症或轻躁症，12.2%的患者被再行会诊为双相情势禁闭II型，7.5%的患者被再行会诊为双相情势禁闭I型。
在三项针对青少年的前瞻性究诘中，不同比例的MDD患者在较短捏续时辰的躁狂发作后转为双相。此外，该病例中的患者在被会诊为双相之前是别称高复发性MDD患者。一项究诘标明，高复发率和高频率的MDD也预示着躁狂症谱系禁闭的高可能性。除上述临床欢快学究诘外，一些对于炎性细胞因子、功能性和迷漫性磁共振成像的生物学究诘也讲明，捏续时辰较短的低躁狂发作的MDD是一种不同于MDD的表型。
据咱们所知，天然当今还莫得针对MDD和捏续时辰较短的躁狂发作的立时对照历练（RCT）究诘，但一经有针对MDD和前者不异的羼杂特征的RCT究诘。在一项为期6周的鲁拉西酮（20-60毫克/天）或安危剂双盲调治中，发现鲁拉西酮对具有羼杂特征的MDD患者灵验。对于具有MDD和羼杂特征的患者，有两份指南推选使用第二代抗神经病药物和心情褂讪剂，而不是抗抑郁药物。
这个病例可能会给咱们一些教唆，即对于捏续时辰较短的低躁狂发作的重性抑郁症患者来说，心情褂讪剂和非典型抗神经病药物可能比抗抑郁药物更稳妥他们。
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参考文件
Yao J, Wang S, Li Y, Xu J, Ye R, Shen Y, Chen W, Dai N. How to treat major depressive disorder with shorter-duration hypomanic episodes? A case report. Front Psychiatry. 2024 Jul 15;15:1411882. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1411882.